孩子的出生給全家人帶來了歡聲笑語，是全家人的希望，有些家長在給孩子洗澡的時候，無意中發(fā)現(xiàn)孩子兩邊陰囊大小不一樣，一邊比較飽滿，一邊比較空虛，再一摸發(fā)現(xiàn)里面還沒有蛋蛋，然后到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是隱睪，要做手術(shù)。下面由淮南市婦幼保健院小兒外科副主任黃杰為大家介紹一下隱睪的基本知識。

睪丸發(fā)育過程及隱睪

什么是隱睪？為什么孩子會有隱睪？這是很多家長聽到這個病的第一反應(yīng)。其實，在胎兒早期，蛋蛋不是在陰囊里而是在肚子里，跟腎臟一樣都在腹膜的后方，隨著胎兒的發(fā)育，蛋蛋會逐漸沿著腹膜后向腹股溝再向陰囊下降，到了出生時，大部分孩子的蛋蛋都下降到了陰囊里，但有一小部分孩子沒有完成這個過程，蛋蛋停留在腹腔內(nèi)、腹股溝內(nèi)，就導(dǎo)致了隱睪。

隱睪可以是單側(cè)，也可以是雙側(cè)，但并不是所有陰囊空虛都是隱睪，有時提睪肌比較活躍會將睪丸拉到陰囊頂部或腹股溝區(qū)，陰囊也會空虛，那不一定有很大的問題，但一定需要找醫(yī)生檢查之后才能確定。另外還有些孩子天生就少了一個睪丸，或者睪丸跑到對側(cè)陰囊里去了，表現(xiàn)出來也是陰囊空虛，這些是隱睪的其他特殊類型，也是需要治療。

隱睪的發(fā)病率其實也蠻高，剛生下來的足月男嬰可達(dá)3.4%-5.8%，好在的是很多孩子在生后還可以繼續(xù)完成這個下降過程，到了半歲的時候，大約還有0.8％存在隱睪，而早產(chǎn)兒這個數(shù)字可以達(dá)到10%。隨著年齡的增長，睪丸繼續(xù)自行下降的能力就越來越弱了，一般認(rèn)為下降主要發(fā)生在生后的三個月內(nèi)，到了4個月還沒降下來就降不下來了。

那為什么有些孩子的睪丸下不來呢？目前的說法有很多，比如孩子早產(chǎn)，這個下降過程還沒完成就生出來了，這也是為什么早產(chǎn)的孩子隱睪發(fā)病率高的原因，再比如媽媽懷孕的年齡大了、太胖了、內(nèi)分泌有問題等等，有意思的是有的研究還認(rèn)為甚至懷孕期間喝太多可樂也可能導(dǎo)致孩子隱睪。實驗證實睪丸的下降和很多激素有關(guān)系，如果媽媽體內(nèi)的激素水平異常，就可能導(dǎo)致孩子的睪丸下降異常。這些是可能的原因，具體到哪個孩子的隱睪是什么原因就很難確定了。

隱睪的危害

睪丸是生產(chǎn)精子的工廠，它對溫度的要求很高，比人體的體溫低1.5-2度對它來說是最適宜的溫度，陰囊恰恰能提供這樣的溫度。一旦睪丸沒有正常下降到陰囊里來，停留在比陰囊溫度更高的腹腔和腹股溝，睪丸就不能正常發(fā)育和工作，時間長了睪丸就會慢慢變性，甚至萎縮，導(dǎo)致后期的不育，甚至導(dǎo)致睪丸癌變。此外，隱睪的孩子還往往合并疝氣，一旦發(fā)生腸管卡壓更容易導(dǎo)致睪丸和腸子的壞死，睪丸停留在腹股溝內(nèi)也更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致壞死，這些都是隱睪的主要危害。此外，因為隱睪孩子的陰囊空虛，孩子覺得自己跟別的孩子不一樣，也會造成心理陰影。

隱睪的藥物治療

正因為有這些危害，所以隱睪的診斷明確之后，一旦過了自行下降的年齡，就應(yīng)該治療。隱睪治療包括藥物和手術(shù)兩種手段，激素主要是人絨毛膜促性腺激素（hCG），還有GnRH和LHRH。激素治療隱睪有很長的歷史，特別是在歐洲，但目前還是有些爭議，因為大部分研究認(rèn)為它對睪丸下降效果不明顯，而且有陰囊陰莖增大、睪丸增大、陰莖勃起等副作用，雖然停藥后也可消退。但也有些研究認(rèn)為激素可增加生精細(xì)胞數(shù)量，改善睪丸的病理損傷。

部分醫(yī)生認(rèn)為在下面兩種情況下可以使用激素

一、當(dāng)睪丸位置比較接近陰囊，在低位隱睪和睪丸回縮兩個診斷不是很明確的時候，使用激素睪丸回縮的睪丸可以下降到陰囊內(nèi)，避免了把睪丸回縮誤認(rèn)為隱睪而進(jìn)行了手術(shù)。二、對那種摸不到睪丸的高位隱睪，可能需要做那種切斷精索血管的手術(shù)了，這種手術(shù)術(shù)后睪丸萎縮率比較高，這些病人用了激素后一部分病人的睪丸就可能被摸到，也許就可以避免做這種高風(fēng)險手術(shù)；也有人認(rèn)為，即便真的要做這種手術(shù)，用了激素也可以增加睪丸血液供應(yīng)，可以降低這種手術(shù)的術(shù)后睪丸萎縮率。不過目前藥物治療仍存在爭議，大多數(shù)醫(yī)生建議手術(shù)治療。

主要還是手術(shù)治療

但絕大部分隱睪的孩子還是需要手術(shù)，手術(shù)主要是找到睪丸，把它松解之后拉到陰囊里并固定住，從而讓它在合適的環(huán)境里發(fā)育，絕大部分隱睪也都可以通過手術(shù)降下來。

過去認(rèn)為2歲之前應(yīng)該手術(shù)治療，原因是認(rèn)為過了2歲睪丸會發(fā)生不可逆的損傷，治療效果會差很多。近些年的研究發(fā)現(xiàn)在到了6-12月，睪丸就會發(fā)生病理改變，因此，建議手術(shù)的年齡也在提前。國外建議不晚于9-15月。非兒童專科的綜合醫(yī)院結(jié)合麻醉等手術(shù)原因，一般建議1歲左右手術(shù)。但是對于有專門小兒外科的?？漆t(yī)院，兒童麻醉技術(shù)相對發(fā)展更專業(yè)，可以提前手術(shù)時間。

微創(chuàng)手術(shù)目前廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療，包括隱睪，對于位置很高的隱睪，尤其是那種摸不到的睪丸的，腹腔鏡有很大的優(yōu)勢。但腹腔鏡手術(shù)并不適合所有的隱睪病人，對于位置不高的隱睪，腹腔鏡手術(shù)不但不會帶來方便反而可能增加手術(shù)難度，加重?fù)p傷。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)每一個病人的具體情況選擇最合適的方法，合適的才是最好的。

手術(shù)可以為睪丸的發(fā)育創(chuàng)造合適的環(huán)境，但并不能逆轉(zhuǎn)睪丸所有的損傷，有些孩子做完手術(shù)之后患側(cè)睪丸還是會比正常的那側(cè)偏小。而且就算做了手術(shù)，也不能保證以后的生育完全正常。根據(jù)統(tǒng)計，正常男性不育率為6%，單側(cè)隱睪不育率約為10.5%，而雙側(cè)隱睪可達(dá)到38％。隱睪遠(yuǎn)期出現(xiàn)睪丸惡性腫瘤的機(jī)會也是遠(yuǎn)高于正常人群，還有人認(rèn)為隱睪手術(shù)降低不了睪丸惡變的風(fēng)險的。所以，特別是青春期之后，隱睪的孩子要學(xué)會自我睪丸檢查。

當(dāng)然這些結(jié)論都是從以前的病人身上統(tǒng)計出來的，隨著治療時間的提前，這些結(jié)論也可能會改變。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，不育情況會可能會漸漸改善的。

但無論如何，早發(fā)現(xiàn)，不錯過最佳治療時機(jī)才是提高隱睪手術(shù)效果，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險的關(guān)鍵，所有家里有男孩的，還是仔細(xì)摸摸他的蛋蛋吧。

黃杰最后介紹說，作為專業(yè)的小兒外科，我們的建議是，確診隱睪，6個月后就應(yīng)盡早手術(shù)了?；茨鲜袐D幼保健院小兒外科是淮南市唯一的小兒外科，是專門針對年齡16周歲以下的兒童開展手術(shù)，常規(guī)開展各類小兒外科手術(shù)，包括小兒隱睪、隱匿性陰莖、包皮過長、腎積水、精索靜脈曲張、腹股溝斜疝、鞘膜積液、小兒闌尾炎、幽門肥厚、腸梗阻、腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸等，尤其在小兒微創(chuàng)方面極為突出，部分微創(chuàng)手術(shù)已達(dá)到省內(nèi)及國家水平，真正做到無疤痕手術(shù)。